Thèse du Projet Pilote à la Mise en Oeuvre à l'Échelle de la Population Élaboration et Évaluation d'Un Cadre pour la Généralisation des Interventions de Dépistage du Cancer dans l'Ensemble des Sys H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Claude Bernard Lyon 1 École doctorale : CanBioS - Cancérologie, Biologie, Santé de Lyon Laboratoire de recherche : CIRC - Centre international de Recherche sur le Cancer Direction de la thèse : Andre CARVALHO Début de la thèse : 2026-10-07 Date limite de candidature : 2026-10-31T23:59:59 Les études empiriques démontrant l'efficacité des projets pilotes de dépistage du cancer ne se traduisent pas automatiquement par une mise en oeuvre à l'échelle de la population. Les interventions qui ont fait leurs preuves dans le cadre de projets pilotes menés en milieu de recherche contrôlé échouent souvent lors de leur mise en oeuvre à l'échelle nationale ou régionale et se révèlent moins efficaces, moins équitables ou moins durables lors de leur déploiement à grande échelle (Richardson-Parry et al., 2023). Si ces défis sont unanimement présents dans tous les systèmes de santé, les obstacles à la mise en oeuvre diffèrent selon que les contextes sont riches ou pauvres en ressources (Varghese et al., 2026). En conséquence, l'importance accordée aux interventions à l'échelle de la population n'a cessé de croître dans les politiques internationales de dépistage du cancer. Cela est illustré par les récentes recommandations de l'OMS sur le dépistage du cancer du col de l'utérus basé sur le HPV, dans lesquelles la science de la mise en oeuvre et la réflexion systémique sont explicitement intégrées pour soutenir l'adoption, le recours aux services, la fidélisation, la durabilité et l'extension des programmes de dépistage (World Health Organization, 2026). De même, les données issues du dépistage du cancer du poumon soulignent l'importance de l'identification de la population cible, de l'intégration aux services existants, de l'assurance qualité, du suivi et de l'évaluation, ainsi que de systèmes de données robustes pour traduire les recommandations de dépistage en programmes nationaux efficaces (Aalst et al., 2021).
Cependant, les données comparatives sont limitées quant aux facteurs qui déterminent si les interventions de dépistage du cancer fondées sur des données probantes peuvent être mises en oeuvre à grande échelle avec succès, dans quelles conditions, et comment ces facteurs varient selon les systèmes de santé et les niveaux de ressources. Par conséquent, cette étude vise à élaborer et à tester empiriquement un cadre permettant de comprendre et d'évaluer la transposabilité des interventions de dépistage du cancer fondées sur des données probantes, depuis les phases de recherche ou les projets pilotes jusqu'à leur mise en oeuvre régionale et nationale dans divers contextes de systèmes de santé.
Cette recherche enrichit la base de connaissances existante en générant des résultats théoriques, à savoir une compréhension comparative de l'évolutivité dans divers systèmes de santé, ainsi qu'un étayage empirique des déterminants communs et spécifiques au contexte d'une mise à l'échelle réussie. Concrètement, ces résultats seront synthétisés dans un outil-cadre permettant aux chercheurs, aux responsables de programmes et aux décideurs politiques d'évaluer l'évolutivité lors de la conception et de la mise en oeuvre de la recherche sur le dépistage du cancer, ainsi que lors de la mise en place de programmes de dépistage du cancer.
Les travaux empiriques démontrant l'efficacité des projets pilotes de dépistage du cancer ne se traduisent pas automatiquement par une mise en oeuvre à l'échelle de la population. Les interventions qui ont fait leurs preuves dans le cadre de projets pilotes menés en milieu de recherche contrôlé échouent souvent lors de leur mise en oeuvre à l'échelle nationale ou régionale et présentent une perte d'efficacité, d'équité ou de durabilité lors de leur déploiement à grande échelle (Richardson-Parry et al., 2023). Si ces défis sont unanimement présents dans tous les systèmes de santé, les obstacles à la mise en oeuvre varient en fonction de la disponibilité des ressources. Par exemple, les contextes à faibles ressources présentent des défis en matière d'infrastructures, de main-d'oeuvre, de financement et de capacités diagnostiques, tandis que les contextes à ressources élevées sont confrontés à des problèmes de fragmentation, de complexité des programmes, d'acceptabilité et d'intégration qui entravent la transition réussie d'un projet pilote vers une extension à l'échelle nationale (Varghese et al., 2026).
La priorité accordée aux programmes nationaux de dépistage du cancer a marqué un tournant dans la politique internationale en matière de dépistage, qui va désormais au-delà de la simple démonstration de l'efficacité des programmes pour s'orienter vers un déploiement national adaptable et durable. Les récentes recommandations de l'OMS sur le dépistage du cancer du col de l'utérus basé sur le dépistage du HPV illustrent cette évolution croissante, grâce à l'intégration explicite de la science de la mise en oeuvre et de la réflexion systémique pour soutenir l'adoption, le recours aux services, la fidélisation, la durabilité et l'extension des programmes de dépistage (Organisation mondiale de la Santé, 2026). De même, les données relatives à la mise en oeuvre du dépistage du cancer du poumon soulignent l'influence majeure de l'identification appropriée des populations cibles, de l'intégration des services existants, de l'assurance qualité, du suivi et de l'évaluation, ainsi que de la gestion des systèmes de données, dans la transposition efficace des recommandations en programmes nationaux (Aalst et al., 2021).
Cependant, les données comparatives sont limitées quant aux facteurs qui déterminent si les interventions de dépistage du cancer fondées sur des données probantes peuvent être étendues avec succès, dans quelles conditions, et comment ces facteurs varient selon les systèmes de santé et les niveaux de ressources.
Par conséquent, cette étude vise à élaborer et à tester empiriquement un cadre permettant de comprendre et d'évaluer la transposabilité des interventions de dépistage du cancer fondées sur des données probantes, depuis les contextes de recherche ou les projets pilotes jusqu'à leur mise en oeuvre régionale et nationale dans divers contextes de systèmes de santé. 1. Identifier les caractéristiques associées à l'évolutivité des interventions de dépistage du cancer, notamment la complexité de l'intervention, les besoins en personnel, les infrastructures, le financement, la gouvernance, les systèmes d'information, l'acceptabilité, l'équité et l'intégration aux services de santé existants.
2. Examiner la transition entre la phase de recherche ou de mise en oeuvre pilote et la mise en oeuvre à plus grande échelle de certaines initiatives de dépistage du cancer dans des contextes à faibles, moyens et élevés niveaux de ressources.
3. Déterminer comment le contexte du système de santé influence l'évolutivité, en identifiant les facteurs communs à tous les contextes et ceux qui dépendent du contexte.
4. Évaluer comment les interventions et les stratégies de mise en oeuvre évoluent au cours de la mise à l'échelle, notamment les adaptations en matière de critères d'éligibilité, de parcours de prise en charge, de technologie, de personnel, de financement, d'assurance qualité et de suivi.
5. Élaborer un cadre pratique d'évaluation de l'évolutivité pouvant être appliqué de manière prospective à la recherche sur le dépistage du cancer afin d'éclairer les décisions relatives à la mise en oeuvre régionale ou nationale. Cette thèse s'appuiera sur un protocole de recherche <>.
Les initiatives de dépistage du cancer seront sélectionnées de manière ciblée afin d'assurer une diversité en termes de :
- Type de cancer et modalité de dépistage
- Stade de mise en oeuvre, du projet pilote au programme régional ou national
- Structure du système de santé
- Revenu du pays et disponibilité des ressources
- Succès ou difficultés rencontrés lors de la mise à l'échelle
Les cas pourraient inclure des programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus, du sein, colorectal, du poumon ou de la prostate, permettant ainsi une comparaison tant entre les modalités de dépistage qu'entre les systèmes de santé.

- Formation : Master en santé publique, santé mondiale, épidémiologie, sciences de la mise en oeuvre, systèmes de santé ou dans un domaine connexe.
- Intérêts de recherche : Intérêt marqué pour la prévention et le dépistage du cancer, la recherche sur la mise en oeuvre, le renforcement des systèmes de santé et la transposition des données probantes dans la pratique.
- Méthodes de recherche : Expérience ou aptitude avérée en matière de recherche quantitative, qualitative et mixte, y compris les revues de littérature et les entretiens avec les parties prenantes.
- Analyse des données : maîtrise des logiciels d'analyse statistique et de données tels que R, Stata, SPSS et/ou NVivo.
- Systèmes de santé : Compréhension des facteurs influant sur la mise à l'échelle des programmes, notamment les ressources humaines, le financement, la gouvernance, les infrastructures, l'équité et la durabilité.
- Communication : Solides compétences en rédaction scientifique, en présentation et en diffusion des résultats de recherche, ainsi que la capacité à interagir avec des parties prenantes issues de disciplines variées.
- Compétences personnelles : Capacité à travailler de manière autonome et collaborative dans des environnements de recherche multidisciplinaires et internationaux.
- Expérience souhaitée : Expérience préalable dans le dépistage du cancer, la détection précoce, les maladies non transmissibles, la recherche sur la mise en oeuvre ou les programmes de santé publique.

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