Thèse Rivaccess Accessibilité et Déterminants des Parcours de Soins en Radiothérapie Interne Vectorisée Étude Mixte Nationale Comparant Deux Indications Contrastées les Tumeurs Neuroendocrines et H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Claude Bernard Lyon 1 École doctorale : EDISS - Interdisciplinaire Sciences-Santé Laboratoire de recherche : RESHAPE - RECHERCHE SUR LA PERFORMANCE DES SOINS Direction de la thèse : Julie HAESEBAERT ORCID 0000000191095604 Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-10-31T23:59:59 Certains cancers avancés peuvent être traités par un traitement innovant de médecine nucléaire ciblant directement les cellules cancéreuses. Il concerne deux situations : des tumeurs rares d'évolution lente, et le cancer de la prostate avancé. Pour les premières, un réseau de centres experts facilite l'accès au traitement. Pour le second, la prise en charge est plus dispersée, avec un risque de délais plus longs et d'inégalités territoriales. L'accès à ce traitement suppose un parcours en plusieurs étapes pouvant allonger le délai de prise en charge : imagerie fonctionnelle dédiée, puis orientation vers un centre habilité à injecter le médicament. Ce projet vise à mesurer et comparer les délais d'accès selon ces deux parcours (tumeurs rares / prostate). Il combine une analyse quantitative populationnelle, à partir du Système National des Données de Santé (SNDS), pour identifier disparités territoriales et inégalités de santé, et une analyse sociologique de terrain auprès de patients et professionnels, pour comprendre l'organisation entre les différents acteurs. Les résultats permettront de proposer des recommandations organisationnelles pour favoriser un accès équitable à ce traitement, dont l'usage devrait se développer, y compris pour d'autres cancers plus fréquents. La radiothérapie interne vectorisée (RIV) constitue une innovation thérapeutique majeure en oncologie, disponible dans deux indications aux profils organisationnels contrastés : les tumeurs neuroendocrines (TNE), cancers rares pris en charge par le réseau labellisé INCa ENDOCAN-RENATEN, et le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC), dont la prise en charge repose sur des acteurs plus dispersés. Le rapport France Biotech souligne un besoin national croissant, avec une capacité de traitement insuffisante au regard de la population éligible. L'accès à la RIV suppose un parcours séquentiel et multi-acteurs dont la durée et la conformité restent peu documentées à l'échelle nationale.
Ainsi, la structuration en réseau de soins spécialisé influence-t-elle les délais et la conformité du parcours d'accès à la RIV ? L'hypothèse est qu'une organisation en réseau (TNE) améliore la rapidité et l'équité d'accès comparativement à une filière plus diffuse (mCRPC), et que les leviers organisationnels identifiés dans le réseau TNE soient transférables aux futures indications de la RIV, concernant des cancers plus fréquents. Il existe donc un véritable enjeu d'optimisation des parcours de soins pour ce traitement, dans un but de meilleure prise en charge des patients, d'efficience et d'équité territoriale.
L'objectif principal de cette recherche est de décrire et comparer les délais d'accès à la RIV au niveau national de ces deux indications contrastées, TNE et mCRPC, et d'identifier des déterminants dans ces parcours de soins. Le projet s'appuie sur un devis mixte séquentiel explicatif, articulant 3 axes.
Axe 1 - Analyse quantitative nationale (données SNDS). Une cohorte historique de patients ayant reçu une première injection de RIV entre 2022 et 2025 sera constituée. Le critère de jugement principal, composite, associera le délai entre la fin du traitement antérieur et l'imagerie fonctionnelle, et le délai entre cette imagerie et la première injection de RIV, chaque délai étant catégorisé (optimal/satisfaisant/imparfait) selon des seuils validés par consensus d'experts (méthode Delphi ou réunion d'expert). L'analyse statistique se déroulera en trois étapes : (i) description du critère principal et de sa distribution par indication ; (ii) comparaison de la conformité entre indications par régression logistique ajustée, avec analyse de sensibilité sur les seuils de catégorisation ; (iii) modélisation multivariée des déterminants de la conformité, intégrant des variables liées au patient (âge, comorbidités, indice de défavorisation FDep ou bénéficiaire de la C2S), au territoire (distance au centre, densité de l'offre) et au centre (statut, volume d'activité, score de maturité SFMN). Une analyse de géographie de la santé complétera ce volet, afin d'identifier d'éventuelles disparités territoriales indépendantes des caractéristiques individuelles des patients.
Axe 2 - Analyse qualitative régionale (région AURA). En sociologie des organisations, des entretiens semi-directifs seront conduits auprès des différentes catégories d'acteurs du parcours ainsi qu'auprès de patients traités. En se basant sur le point de vue des parties prenantes, cette analyse rendra compte des réseaux d'acteurs mis en place et de leur effectivité réelle, ainsi que les mécanismes structurant leurs interactions (ressources et contraintes de chaque acteur influençant la mise en oeuvre du parcours). Cette démarche permettra d'identifier les points de blocage dans l'organisation pouvant entraîner des ruptures dans le parcours de soins, ainsi que les ressources mobilisables par les professionnels de santé pour y remédier.
Axe 3 - Élaboration et validation de recommandations opérationnelles. La mise en regard des résultats des deux premiers axes permettra d'identifier les leviers d'optimisation du parcours de soins, ainsi que leur transférabilité entre indications de la RIV (des tumeurs rares vers le mCRPC, puis vers de futures indications). Ces leviers seront formulés sous forme de recommandations opérationnelles, soumises à un panel d'experts multidisciplinaire (professionnels impliqués dans le parcours RIV, méthodologistes) selon une méthode de consensus formalisé (Delphi ou atelier dédié). Cette validation par les pairs conférera une légitimité à ces recommandations, condition de leur appropriation par les professionnels et de leur diffusion en pratique clinique.

Profil médical avec master 2 dans le domaine de la recherche en santé ou sociologie
exploitation de bases de données et analyse de données quantitatives
collecte et analyse de données qualitatives

• SGBD
• Analyse de données
• Sociologie