Thèse Accompagnement par les Infirmiers des Familles en Réanimation H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Claude Bernard Lyon 1 École doctorale : EDISS - Interdisciplinaire Sciences-Santé Laboratoire de recherche : APCSE - AGRESSIONS PULMONAIRES ET CIRCULATOIRES DANS LE SEPSIS Direction de la thèse : Auguste DARGENT Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-07-31T23:59:59 Entre 30 et 70 % des proches de patients hospitalisés en réanimation développent des troubles anxieux ou dépressifs, et près d'un tiers un syndrome de stress post-traumatique. Ces séquelles - regroupes sous le terme de « post-intensive care syndrome familial » (PICS-F) - persistent parfois plusieurs années après la sortie. Parmi les facteurs modifiables identifiés dans la littérature, la qualité de la communication lors des entretiens familiaux occupe une place centrale. Pourtant, les infirmiers - dont la proximité avec les familles est unanimement reconnue - prennent rarement la parole lors de ces entretiens, en l'absence de cadre structuré et de reconnaissance institutionnelle de ce rôle.Cette thèse s'inscrit dans le programme de recherche PARTNER, démarche séquentielle visant à évaluer l'impact d'une coanimation structurée médecin/infirmier des entretiens familiaux en réanimation. Elle articule cinq jalons progressifs : la publication de l'étude qualitative exploratoire, la conduite et la publication de l'étude pilote monocentrique, une phase de théorisation de l'accompagnement infirmier incluant une rapid review sur les pratiques connexes (dispositif d'annonce en oncologie, paire-aidance, consultation post-réanimation), la construction d'un protocole multicentrique et sa soumission à un appel à projet national de type PHRIP, et, si le calendrier le permet, le lancement de l'étude multicentrique. L'admission en réanimation génère une détresse psychologique majeure chez les familles : entre 30 et 70 % développent des troubles anxieux ou dépressifs, et 33 % un syndrome de stress post-traumatique à 90 jours (1,2). Ces séquelles, regroupées sous le terme PICS-F, persistent plusieurs années après la sortie (3). La qualité de la communication soignant-famille est le principal facteur modifiable de ces outcomes (3). Les entretiens familiaux constituent le format recommandé par les sociétés savantes internationales pour échanger sur le diagnostic, le traitement et le pronostic (4,5). En pratique, leur qualité reste insuffisante : plus de 50 % des familles rapportent une communication inadéquate, et 54 % ne comprennent pas correctement les informations reçues à l'issue du premier entretien (6,7).Les familles expriment un besoin fort d'informations sur le confort quotidien du patient, dimensions relevant davantage du champ infirmier que médical. Pourtant, malgré leur présence à une majorité des entretiens, les infirmiers prennent rarement la parole. L'étude PARTNER (conduite en Master 1) a identifié les déterminants de cette situation : conditions organisationnelles défavorables, inhibitions hiérarchiques et absence d'invitation explicite des médecins. Les professionnels interrogés identifiaient trois bénéfices à la coanimation des entretiens familiaux : cohérence perçue de l'équipe, complémentarité des rôles et des informations délivrées, et renforcement de la confiance au sein du triangle thérapeutique.La littérature offre plusieurs preuves de concept convergentes mais incomplètes. Garrouste-Orgeas et al. (8) a montré un bénéfice sur l'anxiété et la dépression mais sans mesure de la satisfaction ni de la compréhension, avec une randomisation au niveau patient exposant à la contamination. FICUS (9) a démontré un effet significatif sur la satisfaction via un infirmier dédié additionnel, mais non généralisable sans ressources spécifiques. L'étude COMFORT de Yazdani et al. (10) confirme la sensibilité du FS-ICU-24 à une intervention infirmière structurée, mais dans un contexte iranien avec un design séquentiel non randomisé. Enfin, Kentish-Barnes et al. (11) n'ont pas mis en évidence de réduction des troubles psychologiques via un nurse facilitator dédié - confirmant que les outcomes psychologiques sont multifactoriels et peu sensibles aux interventions communicationnelles. D'autres contextes de soins montrent que l'élargissement du rôle communicationnel infirmier est possible et bénéfique : la consultation post-réanimation, le dispositif d'annonce en oncologie, et la paire-aidance en sont des exemples. Leur transposition directe en réanimation se heurte cependant à des spécificités contextuelles majeures (urgence, incertitude pronostique, charge de travail) qui justifient une adaptation rigoureuse.Les données de la littérature et les résultats de la Phase 1 de l'étude PARTNER convergent pour établir quatre constats. - La communication avec les familles en réanimation reste insuffisante malgré son importance reconnue et les recommandations internationales existantes. - Les infirmiers disposent de compétences et d'une proximité qui en font des acteurs essentiels de cette communication, mais leur participation active aux entretiens familiaux est entravée par des facteurs organisationnels et hiérarchiques.- Les conditions nécessaires à une coanimation efficace sont désormais documentées et constituent une base pour concevoir une intervention structurée et transférable. - Enfin, aucune étude à ce jour n'a évalué l'impact d'une coanimation protocolisée sur la satisfaction et la compréhension des familles, les études disponibles s'étant concentrées majoritairement sur les outcomes psychologiques. Objectif généralÉvaluer l'impact d'une coanimation structurée médecin/infirmier lors des entretiens familiaux en réanimation sur la satisfaction et la compréhension des familles, dans le cadre du programme de recherche PARTNER.---Objectifs spécifiques1. Finaliser et publier les résultats de la phase qualitative exploratoire du programme PARTNER, visant à identifier les freins et les leviers à la participation active des infirmiers lors des entretiens familiaux en réanimation.2. Conduire, analyser et publier l'étude pilote monocentrique évaluant la faisabilité d'une coanimation protocolisée médecin/infirmier au Centre Hospitalier Lyon-Sud.3. Élaborer un cadre théorique intégrateur de l'accompagnement infirmier des familles en soins critiques, par une rapid review des pratiques connexes (dispositif d'annonce en oncologie, paire-aidance, consultation post-réanimation).4. Construire le protocole d'un essai multicentrique randomisé en cluster et le soumettre à un financement national de type PHRIP.5. Contribuer à la reconnaissance institutionnelle et disciplinaire du rôle communicationnel des infirmiers en réanimation, en produisant des données probantes susceptibles d'alimenter les recommandations nationales et internationales. Ce projet s'inscrit dans une démarche séquentielle et progressive, structurée selon le MRC Framework pour le développement et l'évaluation des interventions complexes. Il articule quatre phases complémentaires.La première phase, qualitative et exploratoire, repose sur des entretiens semi-directifs conduits auprès de professionnels de réanimation, visant à identifier les freins et leviers à la coanimation des entretiens familiaux. La deuxième phase consiste en une étude pilote monocentrique au CHLS, avec recueil prospectif de la satisfaction des familles (FS-ICU-24) et analyse de faisabilité selon les recommandations CONSORT-PILOT. La troisième phase est une rapid review portant sur les interventions infirmières d'accompagnement dans des contextes connexes, destinée à construire un modèle logique de l'intervention. Enfin, la quatrième phase vise la conception d'un essai multicentrique randomisé en cluster, dont le protocole sera soumis à un appel à projet national de type PHRIP.L'ensemble du programme mobilise des méthodes mixtes - qualitatives et quantitatives - en cohérence avec la nature multidimensionnelle de l'intervention étudiée et les exigences méthodologiques des sciences infirmières.